Prema istraživačkom izvještaju Svjetske zdravstvene organizacije, broj pacijenata s kratkovidnošću u Kini dostigao je čak 600 miliona u 2018. godini, a stopa kratkovidnosti među tinejdžerima bila je na prvom mjestu u svijetu. Kina je postala zemlja s najvećom stopom kratkovidnosti na svijetu. Prema podacima popisa stanovništva iz 2021. godine, stopa kratkovidnosti čini oko polovinu stanovništva zemlje. S obzirom na tako veliki broj ljudi s kratkovidnošću, vrlo je važno naučno popularizirati stručno znanje vezano za kratkovidnost.
Mehanizam nastanka miopije
Tačna patogeneza kratkovidosti još uvijek nije jasna. Jednostavno rečeno, ne znamo zašto kratkovidost nastaje.
Faktori povezani s kratkovidnošću
Prema medicinskim i optometrijskim istraživanjima, na pojavu kratkovidnosti utiču mnogi faktori poput genetike i okoline, a može biti povezana sa sljedećim faktorima.
1. Kratkovidnost ima određenu genetsku predispoziciju. Kako se istraživanja genetskih faktora kratkovidnosti sve više produbljuju, posebno kada je u pitanju porodična historija patološke kratkovidnosti, trenutno je potvrđeno da je patološka kratkovidnost genetska bolest uzrokovana jednim genom, a najčešće je autosomno recesivno nasljeđivanje. Jednostavna kratkovidnost se trenutno nasljeđuje iz više faktora, pri čemu stečeni faktori igraju glavnu ulogu.
2. Što se tiče faktora okoline, faktori poput dugotrajnog čitanja izbliza, nedovoljnog osvjetljenja, predugog vremena čitanja, nejasnog ili premalog rukopisa, lošeg držanja pri sjedenju, pothranjenosti, smanjenja aktivnosti na otvorenom i povećanog nivoa obrazovanja mogu biti povezani s razvojem kratkovidnosti.
Klasifikacijske razlike miopije
Postoje mnoge klasifikacije miopije, jer se kao kriteriji klasifikacije mogu koristiti uzrok nastanka, uzrok refrakcijskih abnormalnosti, stepen miopije, trajanje miopije, stabilnost i da li je uključena prilagodba.
1. Prema stepenu kratkovidnosti:
Niska miopija:manje od 300 stepeni (≤-3,00 D).
Umjerena kratkovidnost:300 stepeni do 600 stepeni (-3,00 D~-6,00 D).
Kratkovidnost:veće od 600 stepeni (>-6,00 D) (također se naziva patološka miopija)
2. Prema refrakcijskoj strukturi (direktni uzrok):
(1) Refraktivna miopija,što je kratkovidnost uzrokovana povećanjem refrakcijske moći očne jabučice zbog abnormalnih refrakcijskih komponenti očne jabučice ili abnormalne kombinacije komponenti dok je aksijalna dužina oka normalna. Ova vrsta kratkovidnosti može biti privremena ili trajna.
Refraktivna miopija se može podijeliti na miopiju zakrivljenosti i miopiju refraktivnog indeksa. Prva je uglavnom uzrokovana prekomjernom zakrivljenošću rožnjače ili sočiva, kao što su pacijenti s keratokonusom, sfernim sočivom ili malim sočivom; druga je uzrokovana prekomjernim indeksom prelamanja očne vodice i sočiva, kao što su pacijenti s primarnom kataraktom, upalom šarenice i cilijarnog tijela.
(2) Aksijalna miopija:Dalje se dijeli na neplastičnu aksijalnu miopiju i plastičnu aksijalnu miopiju. Neplastična aksijalna miopija znači da je refrakcijska moć oka normalna, ali dužina prednje i zadnje ose očne jabučice prelazi normalni raspon. Svako povećanje ose očne jabučice od 1 mm ekvivalentno je povećanju miopije za 300 stepeni. Generalno, dioptrija aksijalne miopije je manja od 600 stepeni miopije. Nakon što se dioptrija djelimične aksijalne miopije poveća na 600 stepeni, aksijalna dužina oka nastavlja da se povećava. Dioptrija miopije može dostići više od 1000 stepeni, a u nekim slučajevima čak dostiže i 2000 stepeni. Ova vrsta miopije naziva se progresivna visoka miopija ili deformisana miopija.
Oči imaju različite patološke promjene poput visoke miopije, a vid se ne može zadovoljavajuće ispraviti. Ova vrsta miopije ima porodičnu historiju i genetski je povezana. Još uvijek postoji nada za kontrolu i oporavak u djetinjstvu, ali ne i u odrasloj dobi.
Plastična aksijalna miopija se naziva i plastična prava miopija. Razlozi, poput nedostatka vitamina i elemenata u tragovima tokom perioda rasta i razvoja, mogu uzrokovati miopiju, kao i miopija uzrokovana oftalmijom ili fizičkim bolestima. Dalje se dijeli na privremenu plastičnu pseudomiopiju, plastičnu intermedijarnu miopiju i plastičnu aksijalnu miopiju.
(a) Plastična privremena pseudomiopija:Ova vrsta miopije se formira kraće nego privremena plastična pseudomiopija. Ova vrsta miopije, kao i akomodativna privremena pseudomiopija, može se vratiti u normalan vid u kratkom vremenskom periodu. Različite vrste miopije zahtijevaju različite metode oporavka. Karakteristike privremene plastične pseudomiopije: kada se faktori koriguju, vid se poboljšava; kada se pojave novi faktori, miopija se nastavlja produbljivati. Općenito, postoji raspon plastičnosti u rasponu od 25 do 300 stepeni.
(b) Plastična srednja miopija:Oštrina vida se ne poboljšava nakon korekcije faktora, a ne postoji ni plastična prava miopija koja produžuje vidnu osu.
(c) Plastična aksijalna miopija:Kada se plastična pseudomiopija aksijalnog tipa miopije razvije u pravu plastičnu miopiju, teže je vratiti vid. Koristi se usluga obuke za oporavak od miopije 1+1, a brzina oporavka je relativno spora. Potrebno je i vrlo dugo vrijeme.
(3) Složena kratkovidnost:Prve dvije vrste kratkovidnosti postoje istovremeno
3. Klasifikacija prema progresiji bolesti i patološkim promjenama
(1) Jednostavna kratkovidnost:Također poznata kao juvenilna kratkovidnost, uobičajena je vrsta kratkovidnosti. Genetski faktori još nisu jasni. Uglavnom je povezana s visokim vizualnim opterećenjem tokom adolescencije i razvoja. S godinama i fizičkim razvojem, u određenoj dobi, obično se stabilizira. Stepen kratkovidnosti je uglavnom nizak ili umjeren, kratkovidnost sporo napreduje, a korigirani vid je dobar.
(3) Patološka kratkovidnost:Poznata i kao progresivna miopija, uglavnom ima genetske faktore. Miopija se nastavlja produbljivati, brzo napreduje tokom adolescencije, a očna jabučica se i dalje razvija čak i nakon 20. godine. Vizualna funkcija je značajno oštećena, što se manifestuje nižim od normalnog vida na daljinu i blizinu, te abnormalnom osjetljivošću vidnog polja i kontrasta. Praćena komplikacijama kao što su degeneracija mrežnjače u zadnjem polu oka, mrlje miopskog luka, makularno krvarenje i posteriorni skleralni stafilom, bolest se progresivno produbljuje i razvija; efekat korekcije vida je slab u kasnim fazama.
4. Klasifikacija prema tome da li postoji bilo kakva sila podešavanja.
(1) Pseudomiopija:Također poznata kao akomodativna miopija, uzrokovana je dugotrajnim radom na blizinu, povećanim vizualnim opterećenjem, nemogućnošću opuštanja, akomodativnom napetošću ili akomodacijskim spazmom. Miopija može nestati lijekovima za širenje zjenica. Međutim, općenito se vjeruje da je ova vrsta miopije početna faza nastanka i razvoja miopije.
(2) Prava kratkovidnost:Nakon upotrebe cikloplegičnih sredstava i drugih lijekova, stepen miopije se ne smanjuje ili se stepen miopije smanjuje za manje od 0,50D.
(3) Mješovita kratkovidnost:Odnosi se na dioptriju kratkovidnosti koja je smanjena nakon upotrebe cikloplegičnih lijekova i drugih tretmana, ali emetropno stanje još nije uspostavljeno.
Prava ili lažna miopija se definiše na osnovu toga da li je uključeno prilagođavanje. Oči mogu same zumirati od udaljenih ka bliskim objektima, a ova sposobnost zumiranja zavisi od funkcije prilagođavanja očiju. Abnormalna funkcija akomodacije očiju se dalje dijeli na: privremenu akomodativnu pseudomiopiju i pravu akomodativnu miopiju.
Akomodativna privremena pseudomiopija, vid se poboljšava nakon midrijaze, a vid se poboljšava nakon što oči miruju određeno vrijeme. Kod akomodativne intermedijarne miopije, oštrina vida nakon dilatacije ne može dostići 5,0, osa oka je normalna, a periferija očne jabučice nije anatomski proširena. Samo odgovarajućim povećanjem stepena miopije može se postići oštrina vida od 5,0.
Akomodativna prava miopija. Odnosi se na nemogućnost blagovremenog oporavka od akomodativne pseudomiopije. Ovo stanje traje dugo vremena, a očna osa se izdužuje kako bi se prilagodila ovom okruženju za vid na blizinu.
Nakon što se aksijalna dužina oka produži, cilijarni mišići oka se opuštaju i konveksnost sočiva se vraća u normalu. Miopija je završila novi evolucijski proces. Svaka aksijalna dužina oka se produžava za 1 mm. Miopija se produbljuje za 300 stepeni. Formira se akomodativna prava miopija. Ova vrsta prave miopije se bitno razlikuje od aksijalne prave miopije. Ova vrsta prave miopije takođe ima mogućnost oporavka vida.
Dodatak klasifikaciji kratkovidnosti
Ovdje moramo znati da pseudomiopija nije medicinska "miopija" jer ova "miopija" može postojati kod bilo koga, u bilo kojem refrakcijskom stanju i u bilo koje vrijeme, a oči će biti umorne. Miopija koja nestaje nakon što se zjenice prošire je pseudomiopija, a miopija koja i dalje postoji je prava miopija.
Aksijalna miopija se klasifikuje na osnovu uzroka abnormalnosti u refrakcijskim medijima unutar oka.
Ako je oko emetropno, različiti refrakcijski mediji u oku samo prelamaju svjetlost na mrežnicu. Kod osoba koje su emetropne, ukupna refrakcijska moć različitih refrakcijskih medija u oku i udaljenost (očna osa) od rožnjače na prednjem dijelu oka do mrežnice na stražnjem dijelu su tačno usklađene.
Ako je ukupna refrakcijska moć prevelika ili je udaljenost prevelika, svjetlost će padati ispred mrežnjače kada se gleda daleko, što je miopija. Miopija uzrokovana visokom refrakcijskom moći je refrakcijska miopija (uzrokovana abnormalnostima rožnjače, abnormalnostima sočiva, kataraktom, dijabetesom itd.) i aksijalna miopija uzrokovana izduženjem aksijalne dužine očne jabučice izvan emetropnog stanja (vrsta miopije koju ima većina ljudi).
Većina ljudi razvija kratkovidnost u različito vrijeme. Neki se rađaju s kratkovidnošću, neki su kratkovidni u adolescenciji, a neki postaju kratkovidni u odrasloj dobi. Prema vremenu nastanka kratkovidnosti, može se podijeliti na kongenitalnu kratkovidnost (kratkovidnost se javlja pri rođenju), kratkovidnost s ranim početkom (mlađa od 14 godina), kratkovidnost s kasnim početkom (od 16 do 18 godina) i kratkovidnost s kasnim početkom (nakon odrasle dobi).
Također postoji pitanje hoće li se dioptrija promijeniti nakon što se razvije miopija. Ako se dioptrija ne mijenja duže od dvije godine, ona je stabilna. Ako dioptrija ostane dugo unutar dvije godine, ona je progresivna.
Sažetak klasifikacije kratkovidnosti
U oblastima medicinske oftalmologije i optometrije postoje mnoge druge klasifikacije miopije koje nećemo predstavljati zbog mikroskopske ekspertize. Postoji toliko mnogo klasifikacija miopije koje nisu u suprotnosti. One samo odražavaju složenost i neizvjesnost mehanizma nastanka i razvoja miopije. Potrebno je opisati i razlikovati kategorije miopije sa različitih aspekata.
Problem kratkovidosti svake naše kratkovidne osobe mora biti grana odgovarajuće kategorije kratkovidosti. Nesumnjivo je nenaučno govoriti o prevenciji i kontroli kratkovidosti bez obzira na klasifikaciju kratkovidosti.
Vrijeme objave: 24. novembar 2023.